Johdanto
Diathermy on korkean taajuuden vaihtoehtoisen polariteettiradioaaltosähkövirran käyttö kudoksen leikkaamiseen tai hyytymiseen leikkauksen aikana. Se mahdollistaa tarkkojen viiltojen tehdä rajoitetulla verenhdolla ja sitä käytetään nyt lähes kaikilla kirurgisilla tieteenaloilla.
Toimintamekanismi
Diathermy käyttää erittäin korkeita taajuuksia (noin 0,5-3 MHz) sähkövirtaa. Näin diatermia voi välttää sähkövirtaa tuottavien kehon järjestelmien, kuten luuston lihaksen ja sydänkudoksen, käyttämät taajuudet, jolloin kehon fysiologiaan ei voida vaikuttaa laajasti sen käytön aikana.
Diathermyn tuottamat radiotaajuudet lämmittävät kudosta leikkaamisen ja hyytymisen mahdollistamiseksi luomalla solunsisäistä molekyylien värähtelemistä soluihin. Lämpötilasta riippuen tapahtuu erilaisia tuloksia: 60oc: ssä solukuolema tapahtuu (fulguraatti), välillä 60-99oc, kuivuminen tapahtuu ja kudokset hyytyvät, ja noin 100 oc: ssa kudokset höyrystyvät (leikkaaminen).
Elektrodin pisteen pienen pinta-alansa vuoksi nykyinen tiheys on suuri, mikä tuottaa polttovälin vaikutuksen ja antaa kudosten lämmetä nopeasti. Monopolaarisella diatermialla, kun virta kulkee kehon läpi, nykyinen tiheys vähenee nopeasti, kun pinta-ala, jolla virta toimii, kasvaa. Näin ollen tämä mahdollistaa kudosten kohdennetun kuumenemisen käyttökohdassa kuumentamatta kehoa systeemisesti.
Monopolaarinen vs Kaksisuuntainen mielialahäiriö
Diathermy-laitteiden kokoonpano voi olla joko monopolaarinen tai kaksisuuntainen mielialahäiriö; molemmat toimenpiteet edellyttävät virtapiirin loppuunsaattamiseksi, mutta vaihtelevat sen saavuttamisessa.
Monopolaarisella teolla sähkövirta värähtelee kirurgin välillä'elektrodia potilaan kautta'kehoon, kunnes se täyttää'maadoituslevy'(tyypillisesti potilaan alle's jalka) piirin täydentäminen.
Kaksisuuntaisesta diatermiasta kaksi elektrodia löytyvät itse instrumentista. Kaksisuuntainen järjestely kumoaa dispersiivisen elektrodin tarpeen, vaan rinnastettavissa käytetään samankokoisia elektrodeja. Virta siirtyy elektrodien välillä.
Kaksisuuntaista mielialahäiriötä käytetään yleisimmin numeroiden toiminnassa (monopolaarisen virran välttämiseksi, joka keskittyy pienemmälle alueelle), sydämentahdistinpotilailla (jotta vältetään sähköinen osallistuminen sydämentahdistimen kanssa) tai mikrokirurgiassa.
Leikkaaminen vs hyytyminen
Diathermyn* kaksi tärkeintä asetusta ovat leikkaaminen ja hyytyminen.
Leikkaamisessa käytetään jatkuvaa aaltomuotoa, jossa on matala jännite. Leikkaustilassa elektrodi saavuttaa riittävän suuren tehon vesipitoisuuden höyrystämiseksi. Siksi se pystyy suorittamaan puhtaan leikkauksen, mutta on vähemmän tehokas hyytymään. Leikkaustila keskittää lämpöä leikkauspaikalle käyttäen kipinöitä tarkemmana tavana jakaa lämpöä; leikkaustilaa on siksi käytettävä kärki hieman kaukana kudoksesta.
Hyytyminen käyttää vaihtoehtoisesti pulssiaaltomuotoa, jolla on korkea jännite. Hyytymässä aaltomuoto on pienemmällä keskimääräisellä teholla, eikä se tuota tarpeeksi lämpöä räjähtävään höyrystymiseen, vaan riittää lämpökoagulaatioon. Kärki on pidettävä hieman kaukana kudoksesta, mutta kipinät leviävät laajemmalle alueelle, mikä aiheuttaa hiiltymisen leikkaamisen sijaan.
*On myös sekoitettu (tai sekoitus) tila, joka toimii sekä leikkaamisen että hyytymisen välillä, mutta tätä ei käytetä laajalti
Laparoskooppinen diathermy
Laparoskooppisessa leikkauksessa on käytettävä eristettyjä laitteita ja tarkistettava ne säännöllisesti, jotta ne pysyvät ehjinä. Eristämättömät metalliset laitteet voivat mahdollisesti luoda vaihtoehtoisen sähköisen reitin, joten ne on pidettävä turvallisen etäisyyden päässä aktiivisesta elektrodista.
Kapasitiivinen kytkentä voi tapahtua, kun vaihtoehtoinen virta siirtyy eristetystä instrumentista eristämättömään kondensaattorin kautta. Metallisten trokarien tulisi siksi olla hyvässä kosketuksessa vatsan seinämään palovammojen välttämiseksi, ja johtamattomien trokarien on varmistettava, että ne ovat hyvässä kunnossa palovammojen välttämiseksi.
Rajoitukset
Monopolaarissa tilassa potilaan ja pohjalevyn välinen hyvä kosketus on välttämätöntä. Jos tämä pinta-ala pienenee, esimerkiksi jos pohjalevy liukuu osittain pois potilaalta, tämä voi johtaa vakaviin palovammoihin. Onneksi monet nykyaikaiset koneet valvovat impedanssia ja lakkaavat toimimasta, jos näin tapahtuu.
Pohjalevy on sijoitettava mahdollisimman lähelle operatiivista kohtaa, mutta sitä ei saa asettaa luisen näkyvyyden, metalliproteesin, kiristyssiteen distaalin, arpikudoksen, karvaisten pintojen tai painepisteiden päälle palovammojen riskin minimoimiseksi. Levy on myös pidettävä kuivana.
Sekä kirurgille että teatterin henkilökunnalle on myös teoreettinen savun ja epätaminanttien hengittämisen riski, joten asianmukaisia naamioita tulisi käyttää hyvin ilmastoiduilla alueilla.
Vasta
Implantoitavat laitteet, kuten sydämentahdistimet ja selkäydinstimulaattorit, ovat vaarassa vaurioittaa diathermyn sähkövirtaa. Tämä voi johtaa laitteen vikaantumiseen, mutta tämä riski pienenee kaksisuuntaisen mielialahäiriön käytön yhteydessä (monopolaarisen sijasta).
Paikan päällä defibrillaattorit voivat myös tulkita diatermiavirran VF: ksi ja mahdollisesti järkyttää potilasta. Siksi tällaiset laitteet on deaktivoitava ennen leikkausta.