Cauteryn käsite lääketieteellisenä käytäntönä on ollut olemassa satoja vuosia. Muinaisina aikoina tulessa kuumennettuja kiviä käytettiin haavojen sulkemiseen. Nykyaikainen lääketieteellinen sähkökirurgia käyttää tätä varovaisuuden periaatetta, mutta käyttää sähkövirran tuottamaa lämpöä kuumien kivien sijaan. Ensimmäisen sähkökirurgisen yksikön (ESU) keksi 1900-luvun alussa William Bovie. Nimi Bovie on edelleen yleisesti suosittu sähkökirurgisessa teollisuudessa tänään, ja monet ihmiset viittaavat edelleen ESUihin Bovies.
Mitä ESU tekee?
Sähkökirurgisia yksiköitä käytetään kirurgisissa toimenpiteissä kudoksen leikkaamiseen ja hyytymiseen. Dermatologiassa käytetyistä pienistä yksiköistä on monia sovelluksia ihovaurioiden poistamiseen, tehokkaampiin yksiköihin, joita voidaan käyttää toimenpiteiden, kuten avoimen sydänleikkauksen, aikana.
Sähkökirurgian tilat
Sähkökirurgiassa käytetään kahta ensisijaista tilaa: leikkaus ja hyytyminen. Cut käyttää yksinkertaisesti aktiivisen elektrodin, jota kutsutaan myös käsikappaleeksi, läpi kulkevaa sähkövirtaa kudoksen läpi. Leikkaustapoja on kahdenlaisia: sekoitettu leikkaus ja puhdas leikkaus. Puhtaassa leikkaustilassa kirurgi saavuttaa puhtaan leikkauksen, joka on hyvin samanlainen kuin leikkausveitsen tuottama viilto. Puhtaassa leikkaustilassa ei ole prosessia verenvuodon pysäyttämiseksi, joka tunnetaan myös nimellä hemostaasi. Koagulaatio on lyhenne hyytymisestä, jota käytetään verenvuodon hallintaan. Coag-tilassa kudos on cauterized kosketuksen käsikappaleen välillä. Sekä leikkaus että koagulointi voidaan suorittaa samanaikaisesti sekoitusasetuksella. Sekoitus viittaa kykyyn sekä leikata kudosta että hyytyä samanaikaisesti leikkauskohdassa. Kuva 1 havainnollistaa jännitteen ja ajan vaikutuksia eri moodeissa.
Leikkauksen ja hiipumisen lisäksi energian toimittamiseen käytetään myös kahta ensisijaista menetelmää: monopolaarinen ja bipolaarinen toiminta. Monopolaarinen käyttää yhteistä sähkön palautusta dispersiivisestä elektrodista, ja se sijoitetaan tyypillisesti kehon alueelle, joka sallii suuremman virrantiheyden alueen, kuten reiden tai pakarat. Bipolaarinen toiminta ei vaadi dispergointielektrodin käyttöä. Kaksisuuntaisessa toiminnassa kirurgi voi käyttää käsikappaletta, joka on samanlainen kuin pinsetit, joissa virta kulkee suoraan kahden pisteen välillä, lämmittäen siten kudosta halutun vaikutuksen saavuttamiseksi.
Technation Magazine|Biomed 101|ESU: n päämiehet, turvallisuus ja testaus Kirurgi voi käyttää myös useita tekniikoita toimenpiteen aikana. Fulguraatio on yksi näistä tekniikoista, joka suoritetaan, kun kirurgi ei salli aktiivisen elektrodin joutua suoraan kosketukseen kudoksen kanssa. Aktiivisen elektrodin ja kudoksen välinen ilman ionisaatio tuottaa kipinän, mikä antaa enemmän hiiltymisvaikutusta, jota käytetään tyypillisesti ablaatioihin, joissa kudoskerrokset tuhoutuvat minimaalisella verenvuodolla. Toinen tekniikka on kuivaus, jossa aktiivista elektrodia käytetään kudoksen välittömässä läheisyydessä tai suorassa kosketuksessa. Tämä aiheuttaa lämpövaikutuksen, jossa kudos lämpenee ja kudossoluissa oleva neste muuttuu höyryksi. Tällä tekniikalla on syvempi vaikutus kudoksessa kuin fulguraatio.
Turvallisuus on äärimmäisen tärkeää työskenneltäessä ESU: n kanssa. ESU-yksiköt voivat aiheuttaa pieniä hallittuja kipinöitä käytön aikana aiheuttaen mahdollisen palovaaran. Henkilökunnan on oltava tietoinen syttyvistä liuoksista, kuten alkoholista, jotka voivat olla kirurgisella alueella, sekä hapen läheisyydestä. Kostutettujen sienien tai pyyhkeiden tulee olla helposti saatavilla tulen sammuttamiseksi tarvittaessa. Monilla yksiköillä voidaan käyttää kahta aktiivista elektrodia kerralla. Kun yksi aktiivinen elektrodi saa virtaa, myös käyttämätön voi olla aktiivinen. Kun aktiivista elektrodia ei käytetä, se on suojattava potilaan tahattomien palovammojen estämiseksi. Toinen tärkeä askel potilaan palovammojen estämiseksi on varmistaa, että dispergointielektrodi asetetaan asianmukaisesti potilaan päälle, välttäen alueita, joilla voi olla liikaa hiuksia, arpia tai luita.
Biolääketieteellisenä teknikkona meidän vastuullamme on varmistaa, että kaikki laitteemme toimivat ja ovat määritelmien mukaisia. Tämän saavuttamiseksi on suoritettava useita vakiotestejä rutiininomaisen ennaltaehkäisevän huollon aikana. Koska tämä on laite, joka toimittaa lähdön potilaalle, on tärkeää testata tehotasot ja käytettävissä olevat useat lähdöt.
Tässä on testejä, jotka on suoritettava rutiininomaisen ennaltaehkäisevän huollon aikana:
Lähtöteho– Mitataan leikkaus- ja höyrystustiloissa toimitetun energian määrä, kun käytetään monopolaarista toimintoa, ja myös bipolaaristen toimintojen avulla toimitetun energian määrä. Nämä energiatasot on testattava kaikilla käytettävissä olevilla tehoasetuksilla matalasta korkeaan.
Tehonjakotesti– Mitataan lähtö useilla kuormilla sen varmistamiseksi, että impedanssianturipiirit toimivat oikein.
Technation Magazine|Biomed 101|ESU: n päämiehet, turvallisuus ja testaus RF-vuotovirtatesti– Tässä testissä mitataan virran määrää, joka on läsnä ESU: n johtavilla pinnoilla yksikön aktivoinnin aikana. Tämä on kriittinen parametri, koska se osoittaa dielektrisen hajoamisen ESU: n teholähdössä ja voi johtaa potilaan palovammoihin. IEC-standardissa 60601-2-2 todetaan, että enintään 4,5 wattia mitattuna 200 ohmin induktiivisella kuormalla ei saa ylittää.
Palaa elektrodimonitorin testi– Tämän testin aikana varmistamme, että paluuelektrodien valvontapiirit toimivat oikein soveltamalla erilaisia vastuksia, jotka simuloivat potilasta’s yhteys dispergointielektrodiin
Johtopäätös
Sähkökirurgiset yksiköt voivat olla vaarallisia, jos niitä käytetään väärin tai huonosti huollettuna, mutta ne suorittavat elintärkeän toiminnon kirurgisten toimenpiteiden aikana. Ne mahdollistavat nopeamman toipumisajan potilaille ja voivat lyhentää anestesiassa vietettyä aikaa. On ratkaisevan tärkeää, että ESU: t tarkastetaan ja ylläpidetään säännöllisesti potilaiden ja henkilökunnan turvallisuuden varmistamiseksi.