Ihonitojat ovat saaneet kasvavan hyväksynnän eläinlääketieteessä viime vuosikymmenen aikana. Niiden suosio johtuu useista tekijöistä, mukaan lukien: Lisääntynyt kohtuuhintaisuus; käytön yksinkertaisuus; Yksinkertaisen keskeytetyn ihonompeleen turvallisuus; Leikkausajan merkittävä lyheneminen; Anestesia-ajan lyheneminen; ja suhteellisen helppo irrotus
Katsaus ihonitojiin
Useat yritykset markkinoivat tällä hetkellä ihonitojia ihmisille ja eläimille. Ruostumattomasta teräksestä valmistettuja niittikokoja on kaksi: tavallinen niitti (leveysalue 4,8 - 6,1 mm) ja leveä niitti (leveys 6,5 - 7,0 mm). Niittijalkojen pituus vaihtelee valmistajien mukaan.
Kuva 1: Erilaisia nitojamalleja, mukaan lukien kiinteät ja pyörivät pääyksiköt. Kiinteän pään nitojat ovat taloudellisempia ja sopivat melko hyvin eläinlääketieteelliseen käyttöön. Huomaa käytettävissä olevat kahvat.
Useimmat yritykset myyvät kertakäyttöisiä nitojia, joissa on 35 nitojaa yksikköä kohti. Vaikka markkinoilla on useita malleja, monilla yksiköillä on selkeä muovi-ikkuna jäljellä olevien niittien määrän havainnollistamiseksi. Kokoonpuristuva kämmenkahva on suositumpi kuin sormi GG; laukaista" kiinnitä niittejä kudokseen (Kuva 1). Kaikissa yksiköissä on yksinkertainen nuoli tai osoitin nitojan kärjessä, jolloin lääkäri voi keskittää nitojan suoraan kiinnittyneiden ihomarginaalien päälle (Kuva 2). Nykyään useimmat ihon niitit puristetaan suorakaiteen muotoisiksi. Kun niittilanka on taivutettu keskialasia vasten, taltan kärjet ovat suoraan linjassa, kun ne kulkevat dermiksen läpi (kuvat 3A ja B).
Kuva 2: Nitoja, jossa on kirkas muovi-ikkuna yksikössä jäljellä olevien niittien määrän arvioimiseksi. Huomaa musta ohjainnuoli kohdistaaksesi ihon viillon.
Ihon sulkemisessa mielestäni leveä niitti on paras koko koiralle ja kissalle. Nitojat ostetaan steriileistä pusseista välitöntä käyttöä varten; keskeneräisesti käytetyt nitojat voidaan steriloida uudelleen etyleenioksidilla tai Sterrad Sterilizerilla (Advanced Sterilization Products, Inc.). Näiden laitteiden nykyiset muovikomponentit eivät yleensä siedä autoklaavissa syntyviä äärilämpötiloja.
Kuva 3A: Niitti, joka muodostaa muodonmuutoksen, kun se pakotetaan GG-keskiosaa vasten; alasin GG-aukko;
Monet kirurgit levittävät yleisesti ihon niittejä sen jälkeen, kun viilto on sovitettu ihonsisäiseen ommelkuvioon. Tapauksissa, joissa ihonsisäinen kuvio ei ole välttämätön tai suositeltava, tavallisia peukalopihtejä voidaan käyttää kohdistamaan, tarttumaan ja kohottamaan hieman ihon reunoja niittejä levitettäessä.
Useimmissa eläinlääketieteellisissä käytännöissä käytettiin kiinteäkantaisia nitojia niiden huomattavasti edullisempien kustannusten perusteella verrattuna pyörivän nitojan kanssa helpompaan sijoittamiseen kehon muotoilluille alueille. Ennen nitojan ostoa otetaan huomioon useita tekijöitä, mukaan lukien kustannukset, yleiset käsittelyominaisuudet ja ihon niittiturvallisuus. Eräässä nitojan ominaisuuksia tarkastelevassa artikkelissa hahmoteltiin kuuden niittimallin etuja ja haittoja vuonna 1997. Kannatan tällä hetkellä Davisin ja Geck Appose ULC 35W -mallia. Tämä on tavallinen ihonitoja, jota tällä hetkellä käytetään Angell Memorial Animal Hospital -sairaalassa.
Kuva 3B: Sovelluksen kilpailun yhteydessä niitti irtoaa nitojasta, kun mäntä vetäytyy sisään. Huomaa jälleen musta viiva, jota käytetään ihon viillon kohdistamiseen.
Ihon niittisovelluksiin liittyvät ongelmat
GG quot; oppimiskäyrä" niittien levittämistä ja poistamista varten on vähän. Ensisijainen ongelma, jonka eläinlääkäri on alun perin kohdannut, on kuinka suuri paine soveltaa niitin asianmukaista kiinnittämistä. Riittämätön paine johtaa niitteihin, jotka seisovat ihon yläpuolella ilman oleellista dermiksen tarttumista. Liiallinen alaspaine voi upottaa niitin. Kudoksen turvotuksen yhteydessä upotettu niitti voi leikata ihoon ja tehdä poistamisesta vaikeaa ja tuskallista potilaalle. Koska useilla nitojilla on erilaiset käsittelyominaisuudet, eläinlääkäreiden on säädettävä paineen määrää tietyn mallin käyttämiseksi.
Kuva 4A: Esimerkki ihonkatkojen poistoaineesta. Kaikilla ihon katkottujen poistoaineilla on samanlainen muotoilu.
Nitojan väärä kohdistus sovitettujen ihomarginaalien kanssa johtaa niitteihin, jotka eivät tartu kunnolla yhteen ihon reunaan, mikä edellyttää sen poistamista. Nuolen tai osoittimen ohjaimen oikea suuntaus" viillon avulla voidaan minimoida tämä ongelma. Nämä GG: n ohjainuolet" ja niiden visualisointi sovelluksen aikana vaihtelee valmistajien välillä.
Suurin osa niiteistä uutetaan valmistajan toimittamilla niittienpoistajilla. Niittienpoistajat tarttuvat ja puristavat ulkoisen niittitangon ulospäin, kun saksien kaltainen kahva on kiinni. Niittienpoistaja nostetaan vapauttamaan niitti ihon pinnalta (kuvat 4A ja 4B. Yhden tai kahden poikkeavan niitin poistamiseksi voidaan hyttyshemostaatit asettaa ihon niitin alle; hemostaatin avaaminen varovasti levittää niittipisteet toisistaan ja niitti voi olla elämä
iholta.
Kuva 4B: Alempi GG-laatta; kaksoispalkki GG-laatta; leuka liukastuu ihon katkokappaleen alle. Kahvojen sulkeminen puristaa ylemmän tangon niittiä vasten, jolloin niittipäät irtoavat. Suljettu niittien poistaja nostetaan välittömästi niitin irrottamiseksi.
Ihon niitit eivät yleensä kiinnitä ohutta ihoa erityisen hyvin. Ohut dermis aiheuttaa niittien epävakautta, jolloin niitit kallistuvat ja kääntyvät kohtisuorassa ihon pintaan nähden. Tämän seurauksena niitit eivät kohdista ihoa oikein ja niiden myöhempi poistaminen voi olla vaikeaa. Usein hyttyshemostaattia on käytettävä tarttumaan siirrettyyn niitteihin. Eläinlääkärin on sitten nostettava ja käännettävä niitti niin, että irrotinta tai toista hemostaattia voidaan käyttää vapauttamaan se ihosta. Toinen ongelma on havaittu ohuen ihon nidonnassa (esim. Alavatsan iho kissoilla, pienillä koirilla): niitin pyöriminen voi mahdollistaa ohuen ihon venyttämisen niitin talttakohtien välissä olevan aukon läpi. Dehiskenssi voi olla melko välitöntä (ja dramaattista), kun se tapahtuu nitoman viillon pääosassa. Eläinlääkäreiden tulisi tutkia tarkasti tietyn valmistajan niittejä selvittääkseen, että niitin muoto on yhtenäinen eikä taivutetussa niitissä ole merkittävää aukkoa (Kuva 5).
Kuva 5: Lähikuva laajasta niitistä. Kirurgien tulisi tutkia talttakohtien välissä oleva niittirako. Suuret aukot lisäävät haavan kuivumisen todennäköisyyttä, etenkin kun niittejä käytetään ohuelle iholle.
Kirjoittaja on todennut, että kirurgisen syanoakrylaattiliiman levittäminen nitoman viillon pituudelta on erittäin tehokas parantamaan ihon niittien vakautta ja turvallisuutta. Liima muodostaa jäykän sidoksen niitteihin ja ihon ulkopintaan minimoiden näin niittien liikkeen. Noin yhdessä viikossa liima on suurelta osin pirstaloitunut eikä haittaa niittien myöhempää poistamista. Liima lisää myös ylimääräisen GG-koon; GG-pinta-ala; turvallisuutta niitattuun viiltoon, mikä vähentää edelleen irtoamisen todennäköisyyttä.
Kirjoittajan&# 39: n kokemus on, että ihon niitit eivät ole erityisen luotettavia haavojen sulkemisessa lievässä tai kohtalaisessa viillon jännityksessä verrattuna käsin ommeltuihin haavoihin. Tässä tilanteessa on edullinen pystysuora patjan ompeleen kuvio vuorotellen yksinkertaisen keskeytetyn ompeleen kuvion kanssa. Ihonsisäinen ompelumalli voi antaa lisätukea näille ongelmallisille haavoille. Kirurgisia (syanoakrylaatti) liimoja voidaan myös käyttää yhdessä tavanomaisten ompelumallien kanssa turvallisuuden lisäämiseksi.
Tohtori Michael Pavletic tarjoaa oivalluksen siitä, miten ihon nidonta voidaan sisällyttää tehokkaasti haavojen sulkemiseen.